Основные понятия гемодиализа

Основные понятия гемодиализа

 

Гемодиализ, широко известный как «искусственная почка», является основной формой заместительной почечной терапии для пациентов с острой и хронической почечной недостаточностью. От 90-летних пожилых людей до новорожденных, люди постепенно пришли к этому, переход от первоначального страха к всеобщему признанию, и это спасло бесчисленное количество жизней. Самый долго выживший пациент на поддерживающем гемодиализе в мире прожил 43 года — невообразимый подвиг в прошлом.

 

Гемодиализ — это базовая терапия экстракорпорального кровообращения, которая требует использования антикоагулянтов для предотвращения свертывания крови. Каждый сеанс лечения длится около четырех часов и проводится 2-3 раза в неделю. Оборудование включает в себя аппарат для гемодиализа, систему очистки воды и диализатор, которые вместе образуют систему гемодиализа.

 

Аппарат для гемодиализа является наиболее широко используемым лечебным инструментом в терапии очистки крови. Он может контролировать скорость потока и температуру диализата, количество удаленной воды и скорость кровотока, а также имеет различные системы мониторинга экстракорпорального кровообращения. Во время лечения насос крови забирает кровь из организма, которая затем течет через трубки и диализатор, прежде чем окончательно вернуться в организм.

 

Система очистки воды: во время одного сеанса диализа кровь пациента вступает в контакт с большим количеством диализирующей жидкости (120 л) через диализную мембрану, большая часть которой представляет собой диализную воду. Городская водопроводная вода содержит различные микроэлементы, особенно тяжелые металлы, а также дезинфицирующие средства, эндотоксины и бактерии. Контакт с кровью приведет к попаданию этих веществ в организм. Поэтому водопроводная вода должна пройти последовательную обработку, включая фильтрацию, удаление железа, умягчение, адсорбцию активированным углем и обратный осмос, прежде чем ее можно будет использовать для разбавления концентрированного диализирующего раствора. Система очистки воды определяет качество диализа и влияет на конечную выживаемость пациента.

 

Диализатор состоит из полых волокон из химических материалов, каждое из которых имеет множество крошечных пор. Диализатор является местом обмена веществ, причем наиболее часто используются диализаторы с полыми волокнами. Полые волокна представляют собой искусственно синтезированные полупроницаемые мембраны. Во время диализа кровь течет через внутреннюю часть полых волокон, тогда как диализат течет в противоположном направлении через внешнюю сторону. Небольшие молекулы растворенных веществ и вода в диализате обмениваются через поры полых волокон. Конечным результатом этого обмена является то, что токсины, электролиты и избыток воды из крови удаляются в диализат, а бикарбонат и электролиты из диализата попадают в кровоток для дальнейшего обмена посредством диффузии или конвекции. Этот процесс достигает целей удаления токсинов и воды, поддержания кислотно-щелочного баланса и стабилизации внутренней среды. Таким образом, диализ может лечить значительную гиперкалиемию и тяжелый ацидоз с немедленным результатом. Общая площадь поверхности полых волокон, т. е. площадь обмена, определяет проницаемость малых молекул, а размер пор определяет проницаемость средних и крупных молекул.

 

Диализат: Получают путем пропорционального разбавления диализного концентрата, содержащего электролиты и основания, водой обратного осмоса. В конечном итоге он образует раствор с концентрацией, близкой к концентрации электролитов крови, для поддержания нормального уровня электролитов. В то же время он обеспечивает организм основаниями за счет более высокой концентрации оснований для коррекции ацидоза пациента. Обычно его делят на решения А и Б. Обычно используемая основа диализата состоит в основном из бикарбоната, а также содержит небольшое количество уксусной кислоты. Его смешивают с водой обратного осмоса, образуя 35-кратно концентрированный диализат, который разбавляется машиной и затем поступает в диализатор.